치료 케이스

안녕하세요. 안준형 병원장입니다.

 

오늘은 흔히 수면 치료라고 일컫는 의식하 진정법을 활용한 치과 치료에 대해 말씀드리고자 합니다.

 

치과 치료는 대부분의 사람들이 무서워하고 꺼려 하는 치료입니다.

 

이러한 치과 공포증 때문에 치료를 방치하는 경우가 많은데 이는 자칫 더 큰 치료로 이어질 수 있고 치료 부위가 아닌 다른 부위까지 치료가 확장되는 경우가 많습니다.

 

저는 환자분들의 이러한 치과에 대한 두려움을 조금이라도 줄이고자 컴퓨터를 이용한 통증을 줄이는데 도움을 주는 시스템으로 통증을 최대한 줄이고 의식하 진정법(수면치료) 등을 이용하여 환자분들의 공포를 줄이는 방법 등을 활용하고 있

습니다.

 

의식하 진정법이란 흔히 수면치료라고 불리며 전신마취와는 다르게 N20 가스나 미다졸람 등의 약물을 사용하여 가수면 상태의 진정상태로 유도하며 환자의 의식이 존재하고 자발호흡이 가능한 상태입니다.

 

중등도 진정 (의식하 진정)인 미다졸람을 이용한 정주진정은 치료 후 환자분들은 치료 과정에 대해 기억하지 못하는데요.

 

이는 의식하 진정법에 사용하는 미다졸람(벤조디아제핀계 약물)의 특성 때문입니다.

 

이 미다졸람은 뇌에 억제성 신경전달물질의 작용을 강화시켜 진정 효과를 나타내는 약물인데요, "선행성 기억상실"이라는 큰 특징이 있습니다.

 

호흡과 의식이 있는 상태에서 의료진과 의사소통을 하면서 치료를 하지만 치료 후에 깨고 난 후에는 치료 과정이 기억이 나지 않습니다.

 

치과치료를 편하게 할 수 있는 이유가 여기에 있습니다.(내시경 치료에도 활용하는 약물입니다)

물론 미다졸람도 용량을 많이 투여하게 되면 깊은 진정이 되면서 의식과 호흡이 영향을 받을 수 있지만 치과 치료 시에는 호흡에 영향을 줄 정도의 용량을 사용하지 않고 의식도 어느 정도 있는 의식하 진정 상태에서 치료가 가능한 용량을 컨트롤러를 활용해 조절하면서 사용합니다.

 

또한 이 약물은 플루마제닐이라는 길항제(깨우는 약)이 있어 비교적 안전하게 컨트롤이 가능합니다.

 

물론 생 징후(vital sign)에 대한 모니터링을 확실히 하고 응급 상황에 대비할 수 있어야 하며 의식하 진정법에 대한 전문지식이 있는 의료진이 시행하여야 합니다.

 

 

 

지금 쓰는 틀니가 불편해서 임플란트를 하고 싶어요.

지금까지 임플란트 치료가 무서워서 못하고 있었어요.

 

해당 이미지는 환자의 치료 전 상태를 설명하기 위한 목적이며, 치료 효과는 개인차가 있습니다.

해당 이미지는 환자의 치료 전 상태를 설명하기 위한 목적이며, 치료 효과는 개인차가 있습니다.

 

부분틀니의 지대치의 잇몸(치주)이 많이 좋지 않고 치아 뿌리 쪽에 충치도 깊게 진행되어 있는 상태로 해당 지대치를 활용해서 부분틀니를 하시기 어려운 상황입니다.

 

틀니 사용이 너무 힘드셔서 고정식의 임플란트로 회복하시길 원하셨지만 임플란트 과정이 너무 무섭고 두렵다고 하셔서 좀 더 편안히 수술할 수 있도록 수면 임플란트로 치료하시기로 하였습니다.

 

의식하 진정법에는 의식은 있으시지만 가수면 상태라 움직이고 반응하는 것이 더딘데다가 확실히 반응할 수도 없습니다.

 

치료가 어려워지고 정밀한 부분에 한계가 있을 수 있습니다.

 

임플란트 치료 시에 조금 더 정확하고 정밀한 진료를 위해 모의 시술을 미리 진행하여 정확한 위치에 임플란트를 심을 수 있도록 서지컬 스텐트(CT guided)를 활용한 내비게이션 가이드를 원칙으로 하며, 내비게이션 가이드를 이용해 좀 더 정

확한 임플란트 식립과 빠른 수술이 가능합니다.

3D CT와 구강 스캔을 병합하여 적절한 보철물의 위치를 고려한 임플란트 식립 위치 및 방향 등의 설정을 설명드리고자 활용하였습니다.

 

디지털 분석 및 수술 가이드를 좀 더 이해하기 쉽도록 설명드리기 위한 자료이며, 모든 환자에게 동일한 결과를 보장하지않습니다.

 

교합과 심미적인 부분이 유리할 수 있는 위치에 미리 보철물을 가상 배열하고 CT 상의 치조골 상태가 유리한 위치에 임플란트를 가상으로 위치시킨 후 확인합니다.

 

가급적 임플란트와 보철물의 위치가 이상적일 수 있도록 위치 조정을 거친 후 그 위치에 정확히 임플란트를 식립할 수 있도록 가이드 해주는 스텐트(틀)를 제작합니다.

 

모든 수술에 대한 치료 계획 디자인과 스텐트의 제작은 전문의료진과 원내 기공사가 협업하여 직접 제작합니다.

 

미다졸람 적정량 투여를 위한 TCI Pump(왼쪽) 혈압, 맥박, 산소포화도, 심전도 등 환자의 생징후 모니터링을 위한 장비를 설명드리기 위해 활용하였습니다.

 

수술날 내원하신 환자분께 디아제팜 알약을 Kg당 용량에 맞추어 복용시킵니다.

 

디아제팜은 미다졸람과 같은 진정제의 일종으로 디아제팜 복약과 미다졸람의 정주 병용 투여로 미다졸람의 투여량을 줄이고 좀 더 안전한 의식하 진정(수면 마취)이 가능하게 합니다.

 

미다졸람을 투여하기 위한 IV line을 확보하고 미다졸람을 서서히 주입합니다.

 

컴퓨터 투여 시스템(TCI pump)을 활용하여 세팅한 일정량이 일정 시간 동안 투여되도록 하여 약제 주입량을 정밀히 컨트롤합니다.

 

전담 스텝이 환자의 생징후(혈압, 맥박, 산소포화도, 심전도등)를 섬세히 모니터링하고 기록합니다.

 

환자의 적정 진정 수준 확보 후 임플란트 수술을 진행합니다.

 

제작된 서지컬 스텐트를 활용해 미리 설정한 위치에 정확히 임플란트를 식립한 후 주변 조직의 재건 및 봉합을 시행합니다.

 

수술이 끝난 후 플루마제닐(길항제)을 적정량 정주 투여하여 환자분의 진정을 종료시킵니다.

 

임플란트 수술과 의식하 진정 종료후에도 1시간가량 전용 회복실에서 모니터링 장비로 환자분의 생징후를 체크하며 붓기와 통증 조절을 위한 적외선 레이저 물리치료를 병행합니다.

 

완전히 의식의 회복되고 생징후도 안정적임을 확인 후 귀가시킵니다.

 

의식하 진정법을 활용하여 하악의 6개 임플란트를 동시에 식립하였습니다.

계획한 대로 내비게이션 가이드를 활용하여 임플란트 보철물 기준에 잘 맞추어 식립하였습니다.

 

치과 의식하진정법(수면치료)은 환자분께서 치과 치료 과정에서 겪을 수 있는 불안과 공포, 통증을 최소화함으로써 양질의 치과치료를 효율적으로 할 수 있는 방법입니다.

 

의식하 진정법을 위한 N20 가스진정, 정주진정등이 가능한 시설을 갖추고 있고, 의식하진정법이 가능한 전문 의료진 및 간호사(RN)가 디지털 장비를 이용해서 치료를 진행하여야 합니다.

 

또한 응급상황에 대비할 수 있도록 구호 장비 및 환자 감시 매뉴얼 등도 갖추어 안전하게 치료할 수 있는 시스템을 구축하고 있어야 합니다.

치과 치료에 대한 두려움이 있으시다면 의식하진정법을 이용하여 좀 더 편안한 치과치료를 받으시길 바랍니다.