치료 케이스

안녕하세요, 365드림치과병원 병원장 안준형 입니다.

 

오늘 소개해 드릴 내용은 상악동 천공 및 치과 치료 시 금연의 중요성에 대한 내용입니다.

 

오른쪽 위 씌운 어금니가 저작 시 아파요.

 

 

예전에 신경치료 후 씌워놓은 어금니가 통증이 있어 내원하신 환자분입니다.

 

그런 증상이 없으시다가 최근 딱딱한 음식을 드신 후에 지속적으로 저작 시 통증이 있으시다고 하셨습니다.

 

일단 치아 뿌리 쪽 염증 및 크랙이 의심되어 확인하기 위해 3D CT를 촬영하였습니다.

 

 

해당 부위의 3D CT 촬영 단면입니다.

 

치아 뿌리의 옆쪽으로 염증이 잡혀있고 위쪽의 상악동 점막도 염증으로 인해 두터워져 있습니다.

 

미약하게 크랙 라인도 관찰되는 바 이는 크랙(치근 파절)이나 부근관으로 인한 염증으로 진단하고

발치 후 임플란트로 치료 계획을 설정하였습니다.

 

 

하지만 문제가 있습니다.

 

위 3D CT는 다른 각도의 단면 사진인데요,

 

입 천장 쪽 뿌리가 상악동을 많이 침범하고 있고 점막도 매우 약해져 있습니다.

 

상악동 점막이 염증의 영향을 받아 두터워지고 약해져있고 뿌리 끝 근방에는 매우 얇아져 있습니다.(노란 원)

 

위 오른쪽 그림은 상악동에 대한 모식도입니다.

 

이 상악동이라는 구조는 두개골의 무게를 줄이고 코로 들어오는 공기를 데우고 점액을 분비하는 기관인데요,

 

이 상악동이 입천장 위 코 옆쪽에 위치하다 보니

위쪽 치아의 치료와 임플란트 식립 등에 많은 영향을 줄 수밖에 없는 해부학적 구조입니다.

 

코와 교통을 하다 보니 비염이 있거나 담배를 피우는 경우에 매우 큰 영향을 받을 수밖에 없습니다.

 

이 환자분의 상악동의 상태와 치아 뿌리의 위치가 상악동 점막이 천공될 가능성이 매우 커

이에 대한 부분을 고지 후 발치에 들어가게 되었습니다.

 

 

 발치 전(왼쪽) 발치 후(오른쪽) 3D CT 사진입니다.

 

발치 후 사진을 보시면 상악동이 천공되었을 확률이 매우 큰 상태입니다.(물론 CT 만으로 확진할 수는 없습니다.)

 

환자분께 상악동 천공 가능성이 큰 것을 안내드리고

젤라틴 스펀지로 처치 및 봉합 후 주의사항을 안내드렸습니다.

 

이 경우 상악동에 압이 가하는 행동을 금하셔야 하는데

예를 들면 코를 풀거나 기침이나 하품을 하거나 빨대 등을 빠는 행위를 말합니다.

 

천공되지 않은 점막이나 천공된 점막에 이와 같은 압이 가해지는 행위를 하신다면

천공이 생기거나 천공이 더 커질 수 있기 때문입니다.

 

빨대 빠는 행위 등과 더불어 담배는 절대 금하도록 당부하는데

담배의 빠는 행위가 음압을 발생시킴은 물론 염증을 일으킬 가능성이 매우 크기 때문입니다.

 

염증으로 인한 구강 상악동 누공(상악동과 구강이 뚫림)은 처치와 치료가 매우 힘들고

임플란트 회복도 매우 힘들어지기 때문에 금연을 꼭 당부드립니다.

 

이 환자분께도 금연 및 주의사항을 거듭 강조하였습니다.

 

 

 

하지만 금연이 잘 지켜지지 않았고 구강 상악동 누공 및 상악동 염증이 발현되었습니다.

 

처음에는 괜찮았는데 최근 발치 부위로 바람이 나오는 느낌이 드신다고 하셨습니다.

 

상악동 점막이 천공되어 구강과 교통하게 되면 생기는 증상입니다.

 

환자분께서 큰 불편함이 없어서 대수롭지 않게 생각하셨다고 합니다.

 

해당 부위를 재 처치하고 2주 이상 장기간의 항생제 및 기타 약물을 처방하였고

주의사항을 꼭 잘 지켜주시기를 거듭 당부하였습니다.

 

 

약 1달이 지난 후 3D CT 사진입니다.

 

다행히 상악동 염증은 좋아진 모습이지만 구강- 상악동 누공은 점막으로 치유된 모습이며

잇몸뼈의 재건은 아예 이루어지지 않은 상황입니다.

 

이 상태로는 임플란트를 고정할 잇몸뼈가 없고 잇몸도 좋지 않아 임플란트 식립을 할 수 없습니다.

 

조금 더 경과 관찰해보기로 하였습니다.

 

향후 임플란트가 불가능할 시 임플란트를 심지 않고

전 후방 치아를 연결해서 보철 수복하는 브릿지 수복이 필요할 수도 있다는 점을 고지해 드렸습니다.

 

 

약 2개월 후 3D CT 사진입니다.

 

여전히 상악동 누공이 있었던 부위는 잇몸뼈로 회복되지 않았지만

앞쪽 부위에서는 고정할 수 있을만한 잇몸뼈가 일부 있습니다.

 

점막이 찢어지지 않고 손상 없이 들어올려진다면 임플란트를 시도해 볼 수 있을만합니다.

물론 매우 어렵고 힘든 과정입니다.

 

 

식립 직후의 CT 사진입니다.

 

다행히 점막 손상 없이 식립이 잘 되었고 잇몸뼈의 재건도 잘 된 모습입니다.

 

이 상태대로 문제없이 회복이 된다면 치아를 만들어드릴 수 있는 상황입니다.

 

 

식립 1달 후 CT 사진입니다.

 

잇몸뼈 이식하여 재건한 부분이 잘 유지되고 있습니다.

 

성공적입니다.

 

 

상악동 점막의 손상 없이 식립되었고 잇몸뼈도 잘 재건된 모습입니다.

 

이식한 잇몸뼈가 자리를 잡을 때까지 충분히 기다린 후 보철물을 만들어드릴 예정입니다.

 

잘 회복되시길 기대하겠습니다.