치료 케이스

안녕하세요, 365드림치과병원 안준형 병원장입니다.

 

오늘은 예전에 치아가 빠져 양옆 치아를 삭제하여 연결하여 치료하신

브릿지가 불편하셔서 내원하신 환자분의 치료 내용 포스팅입니다.

 

요즈음은 발치를 해야 할 경우 해당 부위를 재건하여 임플란트를 심어 회복하는 경우가 대부분이나

임플란트가 없을 때 혹은 대중화되어 있지 않았을 때는

양옆 치아를 삭제해 보철물을 연결해서 제작하는 브릿지라는 치료를 많이 했습니다.

 

임플란트가 대중화된 최근에도 잇몸뼈가 좋지 않거나 당뇨 등의 전신질환이 심하거나

골다공증을 위해 약이나 주사치료를 받으시는 경우에

임플란트 대신 브릿지 치료를 하고 있고 치료 결과 또한 좋은 경우가 많습니다.

 

하지만 브릿지 치료는 양옆의 치아가 상실된 부분의 역할을 부담해야 하고

연결이 되어 있으니 지렛대 힘(쓰러지려는 힘)을 많이 받아 문제가 되는 경우가 있습니다.

 

또한 하나의 지대치가 망가지거나 문제가 생기면 다른 연결된 치아에 영향을 주게 되어

둘 다 상태가 좋지 않은 방향으로 진행되어 흔들리거나 불편한 경우

브릿지의 지대치 모두를 발치하는 경우들도 있습니다.

 

전신질환 등이 없고 치조골이 양호하여 임플란트를 식립할 수 있는 상황이라면

치아의 뿌리 역할을 할 수 있는 임플란트의 픽스쳐라는 구조물이 뼛속에서 고정을 담당할 수 있기에

더 나은 치료방법이라 할 수 있습니다.

 

 

 

 

 

 

 

오른쪽 아래 브릿지 부분이 아프고 불편하셔서 내원하신 환자분이십니다.

 

일전에 어금니를 상실하고 브릿지 치료(#45-47)를 받으셨는데

최근 그 부위가 많이 불편하시고 브릿지도 흔들린다고 하셨습니다.

 

해당 부위 확대사진을 보시면

어금니 씌워놓은 부분 하방에 까맣게 보이는 부분은 속에서 충치가 생긴 부위이고

이 충치가 신경을 괴사시키고 괴사된 신경으로 인해 뿌리 주위로 염증이 생기면서

치주(잇몸)도 많이 망가진 상태입니다.

 

어금니 주변의 치주가 망가져 치아를 제대로 지탱해 주지 못하니

저 브릿지는 앞 치아를 많이 잡고 흔들 수밖에 없는 상황이고

앞 치아는 굉장히 많은 부하와 좋지 않은 방향의 비 기능력들을 받아

앞 치아 또한 치주가 많이 망가져 흔들리는 상황입니다.

 

 

또한 브릿지와 앞 치아의 사이에 음식물이 많이 끼어 치아 사이 충치가 깊이 진행된 상태입니다(노란 원).

 

저 충치가 뿌리까지 깊게 진행될수록 치아의 예후(수명)는 좋지 않게 됩니다.

 

 

 

해당 부위의 보철물을 제거하였습니다.

 

어금니 지대치는 충치로 거의 삭아있는 모습입니다.

 

예전 치아의 발치 부위 잇몸은 많이 위축(쪼그라들은) 된 모습입니다.

 

잇몸뼈는 기능을 하지 않으면 퇴행을 하게되고 발치 후 장기간이 지났기에 저렇게 좁아져 있는 상태입니다.

 

오른쪽 사진은 옆 치아의 충치 모습을 찍은 사진으로 엑스레이상 충치가 많이 진행되었지만

일단 살려서 쓰기로 결정하였습니다.

 

브릿지 지대치 부분은 치아의 상태도 좋지 않고 흔들림도 많기에 발치 후 임플란트로 치료하기로 결정하였습니다.

 

 

하지만 문제가 있습니다.

 

예전에 발치하셨던 곳의 치조골의 폭이 충분치 않습니다.

 

어금니를 지탱하기 위해서는 적어도 4.5mm 이상의 임플란트를 식립하여야 하고

7.5-8mm 정도의 치조골 폭경이 있어야 하나

위의 3D CT를 보시면 상부에 가장 투텁게 확보할 수 있는 치조골의 폭이 약 6mm 가량밖에 되지 않습니다.

 

두꺼운 임플란트를 식립 할 수 없는 상태이죠.

 

오랜 기간 퇴행이 된 결과입니다.

 

충분한 직경의 임플란트를 식립하기 위해

해당 부위의 치조골을 양옆으로 넓히는 치조골 확장(ridge split)으로 확보하기로 하였습니다.

 

시술을 정확히 잘 한다면 임플란트 주변의 치조골(잇몸뼈)을 질 좋은 자가골로 확보할 수 있지만

섬세하고 정확한 테크닉과 경험이 필요합니다. 

 

 

식립 후의 파노라마 X-ray 사진입니다.

 

계획한 대로 잘 식립이 되었고 고정 또한 잘 얻었습니다. 

 

 

 

 

왼쪽이 치료 전의 3D CT이고 오른쪽이 치료 후의 3D CT입니다.

 

치조골 확장술이 잘 되어 임플란트 주위로 튼튼하고 질 좋은 자가골이 확보되어 있음을 확인할 수 있습니다.

 

 

보철물을 여러 가지 부분을 고려하여 더욱더 정밀하게 제작하기 위한 3D 스캔 디자인입니다.

 

보철물의 형태와 디자인을 옆 치아와의 관계나 교합적인 부분을 고려하여 디자인하고

해당 형태에 대해 의논합니다.

 

 

 치료가 마무리되었습니다.

 

계획한 대로 잘 진행이 되었고 잘 회복되었습니다.

 

불편함 없이 잘 사용하시길 기대하겠습니다.